Apexogénesis
Es el tratamiento de una pulpa vital de un diente inmaduro, para
permitir el crecimiento radicular continuo y el cierre apical.
El objetivo es mantener la vitalidad de la pulpa radicular.
La pulpa vital de un diente inmaduro puede tener una exposición
pequeña después de traumatismo, mediante una pulpotomía superficial se permite
que continúe la formación normal de dentina en la raíz.
Las metas de una Apexogénesis:
- - Sostener un epitelio de hertwig viable a la envoltura radicular, permitir el desarrollo de la longitud radicular para una relación más favorable con la raíz.
- - Mantener su vitalidad pulpar que permita a los odontoblastos, producir una raíz más gruesa y disminuir la posibilidad de fractura.
- - Promover el cierre final radicular y así crear una constricción apical natural para la obturación con gutapercha.
- - Crear un puente dentario en el lugar de la pulpotomía.
Condiciones especiales:
-
La pulpa no está irreversiblemente inflamada.
-
El desarrollo apical y el cierre es incompleto.
Control post-operatorio:
-
Verificación por lo menos 30, 60,90 días hasta
un año si es necesario para complementar el tratamiento endodóntico
convencional, es decir hasta no haber completado su formación radicular después
de haber terminado dicho tratamiento.
Apexificación
La Apexificación, llamada también
procedimiento de Frank, apicoformación o cierre apical, es un método que tiene
por objeto devolver la función a la pieza dentaria, donde el operador se
encarga de eliminar todo el material pulpar con el uso de instrumentos
endodónticos y compuestos químicos.
Se recomienda este procedimiento
en la etapa infantil, sobretodo en casos de traumatismo dental con necrosis
pulpar en piezas temporarias, considerada una de las lesiones más frecuentes.
Por tanto, es necesario realizar la eliminación de bacterias y tejido necrótico
de los conductos, para estimular el proceso del cierre apical; para lo cual se
utiliza una pasta elaborada en base a hidróxido de calcio y agua, que además
posee una función bactericida, de disolución uniforme y un pH alcalino.
Durante el tratamiento se debe
tener cuidado de no extenderse en las paredes de la raíz, porque disminuyen de
grosor y son propensas a cualquier tipo de fractura, para prevenir este efecto
se irriga el conducto con hipoclorito de sodio o una solución no irritante como
la solución salina estéril, que ayuda a eliminar el tejido necrótico. La
ventaja de la Apexificación, es llevar un tratamiento sin molestias ni dolor
con la ayuda de anestésicos locales que facilitan la intervención al paciente.
MATERIALES
Existen varios materiales para
iniciar la obturación en piezas radiculares, los más destacados son:
1.
Hidróxido de Calcio: Uno de los materiales más usados para esta
mineralización es el hidróxido de calcio, se identifica por un frasco que
contiene un polvo blanco poco soluble obtenido a partir de la combustión del
carbonato de calcio. Es considerado un buen sellador de conductos pulpares y
protector pulpar, a la vez permite la irrigación con hipoclorito de sodio;
actualmente está en desuso
porque posee desventajas,
como la micro filtración coronaria por lo que las consultas son repetidas por
parte del paciente. Las obturaciones con este material requieren un control
adecuado mediante radiografías, generando frecuentemente como resultado,
deformaciones de la barrera apical, problemas estéticos y gastos elevados.
2. MTA ( Mineral tiróxido agregado) : Algunos autores citan el uso de MTA en tratamiento de apexificación. Este tipo de material se compone por silicato tricálcio, oxido tricálcio,aluminio tricálcio y otros minerales que sellan los conductos existentes en la cámara pulpar, el sistema del conducto radicular y los espacios perpendiculares de la pieza destruida. Una de las ventajas que ofrece este material es la velocidad entre la primera aplicación y el proceso de restauración final.
El uso de MTA buca establecer una defensa rigida contra la que se puede compactar el material el material de obturación sin esoperar la formación de la barrera de osteocemento, alas ves promueve la formación de barreras despues de finalizar el procedimiento.
INSTRUMENTACIÓN
Ensanchadores: También son de uso manueal y de acero inoxidable,desempeñan la función de apretar, empujar o agrandar el conducto radicular y asi colocal algún tipo de cemento sellador, se concluye en la obturación.
TECNICAS:
TECNICA DE MAISTO: se diferencia de la anterior técnica por
el último paso, esta técnica realiza la obturación y la sobre obturación con
una pasta al conducto; se utiliza Hidróxido de Calcio puro en polvo y Agua
destilada como líquido.
TECNICA DE LASALA: se distingue de la anterior técnica por
la sobre obturación, la pasta es eliminada del conducto en 1.5 a 2 mm. del
ápice, se realiza un lavado y se reobtura con el fin de condensar la pasta
reabsorbible.
