Apexogénesis y apexificación

Apexogénesis

Es el tratamiento de una pulpa vital de un diente inmaduro, para permitir el crecimiento radicular continuo y el cierre apical.

El objetivo es mantener la vitalidad de la pulpa radicular.

La pulpa vital de un diente inmaduro puede tener una exposición pequeña después de traumatismo, mediante una pulpotomía superficial se permite que continúe la formación normal de dentina en la raíz.

Las metas de una Apexogénesis:

• -          Sostener un epitelio de hertwig viable a la envoltura radicular, permitir el desarrollo de la longitud radicular para una relación más favorable con la raíz.
• -          Mantener su vitalidad pulpar que permita a los odontoblastos, producir una raíz más gruesa y disminuir la posibilidad de fractura.
• -          Promover el cierre final radicular y así crear una constricción apical natural para la obturación con gutapercha.
• -          Crear un puente dentario en el lugar de la pulpotomía. 

Condiciones especiales:

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             La pulpa no está irreversiblemente inflamada.

-          El desarrollo apical y el cierre es incompleto.

-          No evidencia clínica de degeneración pulpa extensa.

-          Cuando no-dolor espontaneo, movilidad dentaria, fistula ni hinchazón.

Complicaciones:

-          Contaminación microbiana a través de la restauración temporal o permanente.

-          Necrosis pulpar.

-          Enfermedad perirradicular.

Paso a paso:

-          Se anestesia la zona y se coloca el dique de goma.

-          Se elimina el tejido pulpar expuesto.

-          Remoción del tejido pulpar involucrado de 1 a 2 mm con fresa redonda.

-          Cohibir hemorragia con clorhexidina.

-          Se aplica un material sobre la pulpa amputada aplicar CA(OH)2 puro o el material preferido mta. 

 MTA: promueve la formación de tejido duro, también ha demostrado que tiene propiedades antimicrobianas, promueve la formación de un puente dentario más homogéneo y continuo, menor inflamación pulpar.

          Control post-operatorio:

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        Verificación por lo menos 30, 60,90 días hasta un año si es necesario para       complementar el tratamiento endodóntico convencional, es decir hasta no haber completado su formación radicular después de haber terminado dicho tratamiento.

-          Existen 3 tipos de procedimientos para verificar el éxito del tratamiento.

1.       Pruebas de vitalidad.

2.       Examen clínico visual de la barrera de dentina.

3.       Examen radiográfico.

      Apexificación

   

  La Apexificación, llamada también procedimiento de Frank, apicoformación o cierre apical, es un método que tiene por objeto devolver la función a la pieza dentaria, donde el operador se encarga de eliminar todo el material pulpar con el uso de instrumentos endodónticos y compuestos químicos.

   Se recomienda este procedimiento en la etapa infantil, sobretodo en casos de traumatismo dental con necrosis pulpar en piezas temporarias, considerada una de las lesiones más frecuentes. Por tanto, es necesario realizar la eliminación de bacterias y tejido necrótico de los conductos, para estimular el proceso del cierre apical; para lo cual se utiliza una pasta elaborada en base a hidróxido de calcio y agua, que además posee una función bactericida, de disolución uniforme y un pH alcalino.

   Durante el tratamiento se debe tener cuidado de no extenderse en las paredes de la raíz, porque disminuyen de grosor y son propensas a cualquier tipo de fractura, para prevenir este efecto se irriga el conducto con hipoclorito de sodio o una solución no irritante como la solución salina estéril, que ayuda a eliminar el tejido necrótico. La ventaja de la Apexificación, es llevar un tratamiento sin molestias ni dolor con la ayuda de anestésicos locales que facilitan la intervención al paciente.

     MATERIALES

    Existen varios materiales para iniciar la obturación en piezas radiculares, los más destacados son:

1.   Hidróxido de Calcio: Uno de los materiales más usados para esta mineralización es el hidróxido de calcio, se identifica por un frasco que contiene un polvo blanco poco soluble obtenido a partir de la combustión del carbonato de calcio. Es considerado un buen sellador de conductos pulpares y protector pulpar, a la vez permite la irrigación con hipoclorito de sodio; actualmente está en desuso           porque           posee desventajas, como la micro filtración coronaria por lo que las consultas son repetidas por parte del paciente. Las obturaciones con este material requieren un control adecuado mediante radiografías, generando frecuentemente como resultado, deformaciones de la barrera apical, problemas estéticos y gastos elevados.

2.   MTA ( Mineral tiróxido agregado) : Algunos autores citan el uso de MTA en tratamiento de apexificación. Este tipo de material se compone por silicato tricálcio, oxido tricálcio,aluminio tricálcio y otros minerales que sellan los conductos existentes en la cámara pulpar, el sistema del conducto radicular y los espacios perpendiculares de la pieza destruida. Una de las ventajas que ofrece este material es la velocidad entre la primera aplicación y el proceso de restauración final.

El uso de MTA buca establecer una defensa rigida contra la que se puede compactar el material el material de obturación sin esoperar la formación de la barrera de osteocemento, alas ves promueve la formación de barreras despues de finalizar el procedimiento.

     INSTRUMENTACIÓN

          Limas k: Son instrumentos fabricado de acero inoxidable, de uso manual; cumple la función principal de ampliar los conductos radiculares mediante una acción afilada que desgasta la porción más dura del diente que es la dentina, además es útil para examinar el conducto y verificar las longitudes.

           
           Ensanchadores: También son de uso manueal y de acero inoxidable,desempeñan la función de apretar, empujar o agrandar el conducto radicular y asi colocal algún tipo de cemento sellador, se concluye en la obturación.

        TECNICAS:

      

        

TECNICA DE FRACK: consiste en la obturación temporal del conducto con Hidróxido de Calcio, por su rápida y fácil separación, el resultado es similar en piezas uni y multiradiculares. El procedimiento comienza con el aislamiento, preparación del acceso de los conductos y la realización de la conductometria, es decir, sacar longitudes de las raíces con la ayuda de las limas K mediante radiografías; luego se limpia y seca el conducto, se usa un irrigador como el hipoclorito de sodio para facilitar el proceso, enseguida se hace la preparación de la pasta y se introduce junto con los selladores dentinarios.

TECNICA DE MAISTO: se diferencia de la anterior técnica por el último paso, esta técnica realiza la obturación y la sobre obturación con una pasta al conducto; se utiliza Hidróxido de Calcio puro en polvo y Agua destilada como líquido.

TECNICA DE LASALA: se distingue de la anterior técnica por la sobre obturación, la pasta es eliminada del conducto en 1.5 a 2 mm. del ápice, se realiza un lavado y se reobtura con el fin de condensar la pasta reabsorbible.

PROCEDIMIENTO: